Skip to content

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach cd 7

2 miesiące ago

606 words

Dyskusja
Po doniesieniach o zmienionych somatosensorycznych potencjałach wywołanych i zwiększonej częstości opóźnień rozwojowych u niemowląt o stężeniu glukozy mniejszym niż 47 mg na decylitr, 22,23 stężenie glukozy 47 mg na decylitr stało się dobrze akceptowanym progiem glikemicznym w leczeniu u noworodków, 3 pomimo braku dowodów na to, że interwencja przy tym progu jest bezpieczna lub skuteczna.8 Stosowanie tego progu u noworodków jest prawdopodobnie zaskakujące, biorąc pod uwagę, że stężenia glukozy we krwi poniżej 60 mg na decylitr (3,3 mmol na litr) są uważane za niskie u dzieci i dorośli.21 W tym dużym prospektywnym badaniu nad niemowlętami obciążonymi ryzykiem i późnym przedwczesnym niemowlakiem odkryliśmy, że przy progu leczenia wynoszącym 47 mg glukozy na decylitr, hipoglikemia noworodków nie była związana z niekorzystnymi wynikami neurorozwojowymi po 2 latach. Nasze badanie sugeruje, że protokół regularnego monitorowania stężenia glukozy we krwi w ciągu pierwszych 48 godzin po urodzeniu oraz interwencja mająca na celu utrzymanie stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr jest skuteczny w zapobieganiu uszkodzeniu neuronów w zagrożonym okresie i noworodkom z późnej miesiączki. .
Ważne jest, aby rozróżnić progi interwencji, które można bezpiecznie stosować u wszystkich niemowląt, oraz najniższe stężenie glukozy, przy którym unika się znacznej klinicznie neuroglikopenii.22 Jest mało prawdopodobne, aby neuroglikopenię można było zdefiniować za pomocą jednej wartości liczbowej, ponieważ zależności między glikemią ekspozycja, alternatywne paliwa mózgowe, inne stresory okołoporodowe i funkcje neuronalne są złożone i mogą być wysoce niemowlęce. Obecnie nie ma wiarygodnych narzędzi do oceny stanu neurologicznego w odniesieniu do stężenia glukozy we krwi u niemowląt.9 Dlatego też klinicyści potrzebują pragmatycznego progu dla zapewnienia leczenia zapewniającego odpowiednią podaż paliw metabolicznych dla rozwijającego się mózgu podczas przejścia noworodków. .
W naszym badaniu ciągłe śródmiąższowe monitorowanie glikemii wykazało, że epizody niskiego stężenia glukozy były powszechne, nawet u niemowląt, u których uważano, że mają prawidłowe stężenie glukozy we krwi oraz u osób otrzymujących leczenie hipoglikemii. Chociaż dane te można interpretować jako dowód na to, że niższy próg glikemiczny dla leczenia może być bezpieczny, wskazują one również na potrzebę znacznego marginesu bezpieczeństwa w ustalaniu takiego progu. Nie byliśmy w stanie ustalić związku między stopniem hipoglikemii a wynikami neurologicznymi, najprawdopodobniej ze względu na to, że leczenie było skuteczne, a niemowlęta były ściśle monitorowane, tak że rzadka była nawracająca lub ciężka hipoglikemia. Jednakże ostatnie badanie retrospektywne wykazało stopniowe powiązanie progów hipoglikemicznych poniżej 40 mg na decylitr (2,2 mmol na litr) i upośledzenie neurorozwojowe u późnych przedwcześnie urodzonych niemowląt, co stanowi podstawę do zachowania ostrożności, zwłaszcza, że niemowlęta obserwowano w tym badaniu trwają dłużej niż 2 lata. Ponadto, podczas gdy niższy próg może zmniejszyć potrzebę interwencji, może nie zmniejszyć zapotrzebowania na badania przesiewowe i związane z tym koszty, ponieważ hipoglikemia może wystąpić na dowolnym etapie w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu, nawet u noworodków z prawidłowym początkowym stężeniem glukozy.4 Dlatego, jeśli rozważane są niższe progi interwencji i leczenia, wydaje się uzasadnione, że należy je oceniać w randomizowanych badaniach klinicznych.
Mocną stroną naszych badań jest kompleksowa ocena neuropsychometryczna, w tym zaawansowane testy funkcji wykonawczych, wizji i przetwarzania wizualnego – umiejętności, które są szczególnie podatne na hipoglikemię u noworodków.24,25 Dlatego jesteśmy przekonani, że nasze wyniki są solidne i że moglibyśmy wykryć klinicznie znaczące skutki hipoglikemii na przetwarzanie neurokognitywne
[podobne: endometrioza na jajniku, siatka centylowa dla młodzieży, linie kerleya ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza na jajniku linie kerleya siatka centylowa dla młodzieży