Skip to content

Dlugoterminowe wyniki tetniaka aorty brzusznej w populacji Medicare AD 2

1 miesiąc ago

465 words

Wieloletnie dane z randomizowanego badania Open Versus Endowascular Repair (OVER) potwierdziły to odkrycie [7], mimo że długoterminowe dane pochodzące z próby Eneurysm Aneurysm Repair (EVAR-1) 9 i holenderskiego badania Randomized Endowascular Aneurysm Management (DREAM) 6 nie obejmują wszystkich powikłań związanych z laparotomią. Ponadto, nasza poprzednia analiza nie uwzględniała wcześniejszej laparotomii, która jest zmienną, która mogła mieć wpływ na wybór leczenia. W obecnym badaniu obserwacyjnym porównaliśmy naprawę wewnątrznaczyniową z otwartą naprawą w odniesieniu do długoterminowych (do 8 lat) wyników każdej procedury, z uwzględnieniem wcześniejszej laparotomii, w kohorcie dopasowanej do gęstości punktów beneficjentów programu Medicare. Zbadaliśmy również, czy wskaźniki zdarzeń okołooperacyjnych i dwuletnich wypadków zmieniły się w czasie, ponieważ praktycy zdobyli doświadczenie w tej ewoluującej technologii.
M etody
Projekt badania i nadzór
W tym retrospektywnym badaniu kohortowym z dopasowaniem do wyniku, zidentyfikowaliśmy wszystkich tradycyjnych beneficjentów Medicare, którzy przeszli planową naprawę endowaskularną lub otwartą naprawę tętniaka aorty brzusznej między stycznia 2001 r. A 31 grudnia 2008 r. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą w Harvard Medical School. Autorzy potwierdzają dokładność i kompletność danych oraz analiz.
Pacjenci
Pacjenci byli włączani do badania, jeśli byli stale zapisywani w tradycyjnych częściach A i B Medicare przez co najmniej 2 lata przed naprawą, otrzymali diagnozę rozładowania tętniaka aorty brzusznej i przeszli operację naprawy otwartej lub naprawy wewnątrznaczyniowej. Wykluczyliśmy wszystkich pacjentów, u których rozwinęły się tętniaki aorty brzusznej, tętniaki klatki piersiowej, tętniaki aorty piersiowej lub rozwarstwienie aorty. Ponadto wykluczyli śmy osoby, które przeszły obwodowe pomostowanie lub nerkową obwodnicę. Dane dotyczące beneficjentów, którzy zapisali się do Medicare Advantage w okresie obserwacji (patrz sekcja Metody w Dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu) zostały ocenzurowane na podstawie analiz powikłań i ponownych interwencji, ponieważ kolejne dane o roszczeniach nie były dostępne .
Pełna lista kodów diagnostycznych i proceduralnych, które zostały użyte w tych analizach, znajduje się w Dodatku Uzupełniającym; lista zawiera kody diagnostyczne i kody powikłań z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiątej wersji, modyfikacji klinicznej i kodów bieżących terminologii proceduralnej stosowanych przez lekarzy. Aby poprawić dokładność kodowania dla typu naprawy, porównaliśmy twierdzenia lekarzy z odpowiednimi kodami hospitalizacyjnymi. W przypadkach, w których kody używane przez szpital były sprzeczne z tymi używanymi przez lekarza, przy pisaliśmy procedury na podstawie roszczeń lekarzy.
Dopasowanie do dopasowania predykcji
Aby kontrolować nieprzypadkowe przydzielanie pacjentów, skonstruowaliśmy modele regresji logistycznej, które przewidywały prawdopodobieństwo naprawy wewnątrznaczyniowej (punktacja skłonności) i dobranych pacjentów w każdej kohorcie według tego wyniku. [więcej w: sprzątanie hal magazynowych, gruz kruszony, kabiny toaletowe ]

Powiązane tematy z artykułem: gruz kruszony kabiny toaletowe sprzątanie hal magazynowych