Skip to content

Skuteczność esomeprazolu w leczeniu słabo kontrolowanej astmy ad 7

2 miesiące ago

693 words

Zmniejszenie zaostrzeń było największe wśród pacjentów przyjmujących więcej niż jedną klasę leków do kontroli astmy. Kiljander i współpracownicy24 przeprowadzili cztero-warstwowy, 24-tygodniowy, wieloośrodkowy, międzynarodowy test obejmujący pacjentów z astmą, którzy mieli nocne objawy astmy, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, lub obaj, i którzy byli leczeni 40 mg esomeprazolu dwa razy na dobę. Ogólnie rzecz biorąc, nie było skuteczności pod względem dziennej szczytowej szybkości przepływu wydechowego, zaostrzeń lub objawów astmy. Jednak w warstwie 350 pacjentów, u których wystąpiły zarówno objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, jak i nocne objawy astmy, szczytowe natężenie przepływu wydechowego uległo poprawie, ale nie było korzyści w odniesieniu do FEV1, zastosowania inhalatora ratunkowego, wyników objawów lub nocnego przebudzenia. Poprawa związana z esomeprazolem była najsilniejsza u pacjentów przyjmujących długo działające beta-agoniści. To badanie różni się od poprzednich badań tym, że wykluczaliśmy pacjentów, którzy mieli objawy refluksu żołądkowo-przełykowego dwa lub więcej razy w tygodniu. Nasze uzasadnienie było takie, że ci pacjenci mają już wskazania do leczenia zahamowania wydzielania kwasu, niezależnie od ich astmy. W naszej badanej populacji nie znaleźliśmy żadnych korzyści z inhibitorów pompy protonowej w odniesieniu do jakichkolwiek pierwotnych lub wtórnych pomiarów związanych z astmą. Ponadto ambulatoryjne badania dotyczące monitorowania pH nie wskazały podgrupy, które mogłyby skorzystać z terapii inhibitorami pompy protonowej. Nie stwierdziliśmy również, że pacjenci przyjmujący długo działający beta-agoniści częściej reagują na inhibitory pompy protonowej. W związku z tym, jako całość, ciężar dowodu wskazuje, że inhibitory pompy protonowej nie powinny być rutynowo przepisywane w przypadku objawów astmy, jeśli pacjent nie ma objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Należy jednak zauważyć, że próba ta została zaprojektowana jako próba wyższości, a nie próba nie niższości. Dlatego nie można wykluczyć, że istnieje niewielki korzystny lub szkodliwy efekt leczenia. Wśród pacjentów z astmą, którzy mają objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie inhibitorami pompy protonowej zmniejsza te objawy, ale prawdopodobnie ma niewielki wpływ na astmę. Ponieważ testy diagnostyczne i leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u pacjentów z astmą przyczyniają się w znacznym stopniu do kosztów leczenia astmy, wydaje się, że uzasadnione jest ograniczone stosowanie tych środków. [28]
Obecność bezobjawowego refluksu żołądkowo-przełykowego, który odnotowano u prawie połowy uczestników badania ze źle kontrolowaną astmą, nie była czynnikiem prognostycznym dla efektu leczenia, co wskazuje, że bezobjawowy refluks żołądkowo-przełykowy może nie być częstą przyczyną słabej kontroli astmy. Ponadto, niepowodzenie inhibitorów pompy protonowej w poprawie reaktywności metacholiny sugeruje, że zapalenie dróg oddechowych wywołane przez mikropaspirację lub odruchy przełyku nie jest częstym mechanizmem przyczyniającym się do złej kontroli astmy u pacjentów z utrzymującymi się objawami astmy pomimo stosowania wziewnych kortykosteroidów.
Chociaż dawka esomeprazolu stosowanego w tym badaniu jest wysoce skuteczna w tłumieniu kwasu żołądkowego przez cały dzień, i jest większa niż dawka, która jest rutynowo przepisywana na objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, nie zapobiega ona refluksowi alkalicznemu, który może również wywoływać odruchy przełyku pośredniczące neurogenne zapalenie dróg oddechowych. 43 Czasami może dochodzić do nocnego przełomu w wydzielaniu kwasu żołądkowego nawet z wysokimi dawkami inhibitorów pompy protonowej, chociaż niekoniecznie prowadzi to do refluksu u osób bezobjawowych.44 Ponadto bezobjawowy refluks żołądkowo-przełykowy może mieć inne negatywne konsekwencje dla zdrowia , takie jak rozwój przełyku Barretta i predyspozycja do raka przełyku, które nie są związane z astmą W związku z tym zastosowanie ambulatoryjnego monitorowania pH przełyku u pacjentów z astmą powinno być oparte na potrzebie zdiagnozowania i leczenia choroby przełyku, a nie astmy.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że nie ma korzyści z leczenia inhibitorem pompy protonowej u pacjentów z źle kontrolowaną astmą, którzy mają minimalne lub brak objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Ambulatoryjne monitorowanie pH i charakterystyka kliniczna nie identyfikują podgrupy, która może skorzystać z takiego leczenia.
[hasła pokrewne: styropian spadkowy, Azeloglicyna Poznań, Azeloglicyna ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna blachodachówka gontopodobna styropian spadkowy